上肢の障害
認定要領
上肢の障害は、機能障害、欠損障害及び変形障害に区分する。
(1) 機能障害
ア 「両上肢の機能に著しい障害を有するもの」すなわち「両上肢の用を全く廃したもの」とは、両上肢の3大関節中それぞれ2関節以上の関節が全く用を廃したもの、すなわち、次のいずれかに該当する程度のものをいう。
(ｱ) 不良肢位で強直しているもの
(ｲ) 関節の他動可動域が、別紙「肢体の障害関係の測定方法」による参考可動域の2分の1以下に制限され、かつ、筋力が半減しているもの
(ｳ) 筋力が著減又は消失しているもの
なお、認定に当たっては、一上肢のみに障害がある場合に比して日常生活における動作に制約が加わることから、その動作を考慮して総合的に認定する。
イ 「一上肢の機能に著しい障害を有するもの」すなわち「一上肢の用を全く廃したもの」とは、一上肢の3大関節中いずれか2関節以上の関節が全く用を廃したもの、すなわち、次のいずれかに該当する程度のものをいう。
(ｱ) 不良肢位で強直しているもの
(ｲ) 関節の他動可動域が、健側の他動可動域の2分の1以下に制限され、かつ、筋力が半減しているもの
(ｳ) 筋力が著減又は消失しているもの
ウ 「身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの」とは、両上肢の機能に相当程度の障害を残すもの（例えば、両上肢の3大関節中それぞれ1関節の他動可動域が、別紙「肢体の障害関係の測定方法」による参考可動域の2分の1以下に制限され、かつ、筋力が半減しているもの）をいう。
なお、認定に当たっては、一上肢のみに障害がある場合に比して日常生活における動作に制約が加わることから、その動作を考慮して総合的に認定する。
エ 「関節の用を廃したもの」とは、関節の他動可動域が健側の他動可動域の 2 分の 1 以下に制限されたもの又はこれと同程度の障害を残すもの(例えば、常時（起床より就寝まで）固定装具を必要とする程度の動揺関節)をいう。
オ 「関節に著しい機能障害を残すもの」とは、関節の他動可動域が健側の他動可動域の 3 分の 2 以下に制限されたもの又はこれと同程度の障害を
残すもの（例えば、常時ではないが、固定装具を必要とする程度の動揺関節、習慣性脱臼)をいう。
(注) 関節に著しい機能障害がない場合であっても、関節に機能障害を残すもの(「関節の他動可動域が健側の他動可動域の 5 分の 4 以下に制限されたもの」又は「これと同程度の障害を残すもの（例えば、固定装具を必要としない程度の動揺関節、習慣性脱臼)」をいう。）に該当する場合は、第 2 章「併合等認定基準(併合判定参考表の 12 号)」にも留意すること。
カ 「上肢の指の機能に著しい障害を有するもの」すなわち「上肢の指の
用を全く廃したもの」とは、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、
関節の不良肢位強直、瘢痕による指の埋没又は不良肢位拘縮等により、
指があってもそれがないのとほとんど同程度の機能障害があるものを
いう。
キ 「両上肢のおや指及びひとさし指又は中指の機能に著しい障害を有する
もの」すなわち「両上肢のおや指及びひとさし指又は中指の用を全く
廃したもの」とは、両上肢のおや指の用を全く廃した程度の障害があり、
それに加えて、両上肢のひとさし指又は中指の用を全く廃した程度の障害
があり、そのため両手とも指間に物をはさむことはできても、一指を他指
に対立させて物をつまむことができない程度の障害をいう。
ク 「指の用を廃したもの」とは、次のいずれかに該当するものをいう。
(ｱ) 指の末節骨の長さの 2 分の 1 以上を欠くもの
(ｲ) 中手指節関節(ＭＰ)又は近位指節間関節(ＰＩＰ)(おや指の場合には、
指節間関節(ＩＰ))に著しい運動障害(他動可動域が健側の他動可動域
の 2 分の 1 以下に制限されたもの)を残すもの
ケ 「身体の機能に、労働が著しい制限を受けるか、又は労働に著しい制限
を加えることを必要とする程度の障害を残すもの」とは、一上肢の機能に
相当程度の障害を残すもの（例えば、一上肢の 3 大関節中 1 関節が不良
肢位で強直しているもの）又は両上肢に機能障害を残すもの（例えば、
両上肢の 3 大関節中それぞれ 1 関節の筋力が半減しているもの）をいう。
なお、両上肢に障害がある場合の認定に当たっては、一上肢のみに障害
がある場合に比して日常生活における動作に制約が加わることから、その
動作を考慮して総合的に認定する。
コ 人工骨頭又は人工関節をそう入置換したものについては、次により取り
扱う。
(ｱ) 一上肢の 3 大関節中 1 関節以上に人工骨頭又は人工関節をそう入置換
したものや両上肢の 3 大関節中 1 関節以上にそれぞれ人工骨頭又は人工
関節をそう入置換したものは 3 級と認定する。
ただし、そう入置換してもなお、一上肢については「一上肢の用を
全く廃したもの」程度以上に該当するとき、両上肢については「両上肢
の機能に相当程度の障害を残すもの」程度以上に該当するときは、
さらに上位等級に認定する。
(ｲ) 障害の程度を認定する時期は、人工骨頭又は人工関節をそう入置換
した日（初診日から起算して 1 年 6 月以内の日に限る。）とする。
サ 「身体の機能に、労働が制限を受けるか、又は労働に制限を加えること
を必要とする程度の障害を残すもの」とは、一上肢に機能障害を残すもの
（例えば、一上肢の 3 大関節中 1 関節の筋力が半減しているもの）をいう。
シ 前腕の他動可動域が健側の他動可動域の 4 分の 1 以下に制限されたもの
は、上記サと同程度の障害を残すもの（第 2 章「併合等認定基準(併合判定
参考表の 10 号)」）とする。
ス 日常生活における動作は、おおむね次のとおりである。
(ｱ) さじで食事をする
(ｲ) 顔を洗う（顔に手のひらをつける）
(ｳ) 用便の処置をする（ズボンの前のところに手をやる）
(ｴ) 用便の処置をする（尻のところに手をやる）
(ｵ) 上衣の着脱（かぶりシャツを着て脱ぐ）
(ｶ） 上衣の着脱（ワイシャツを着てボタンをとめる）
(2) 欠損障害
ア 「上肢の指を欠くもの」とは、基節骨の基部から欠き、その有効長が0の
ものをいう。
「両上肢のおや指及びひとさし指又は中指を欠くもの」とは、必ず
両上肢のおや指を基部から欠き、それに加えて、両上肢のひとさし指又は
中指を基部から欠くものである。
イ 「指を失ったもの」とは、おや指については指節間関節(ＩＰ)、その他
の指については近位指節間関節(ＰＩＰ) 以上で欠くものをいう。
なお、いずれも切断又は離断による障害の程度を認定する時期は、原則
として、切断又は離断をした日（初診日から起算して１年６月以内の日に
限る。）とする。
ただし、障害手当金を支給すべきときは、創面が治ゆした日とする。
(3) 変形障害
ア 「長管状骨に偽関節を残し、運動機能に著しい障害を残すもの」とは、
次のいずれかに該当するものをいう。(偽関節は、骨幹部又は骨幹端部に
限る。)
(ｱ) 上腕骨に偽関節を残し、運動機能に著しい障害を残すもの
(ｲ) 橈骨及び尺骨の両方に偽関節を残し、運動機能に著しい障害を残す
もの
なお、いずれも運動機能に著しい障害はないが、上腕骨、橈骨又は尺骨
に偽関節を残すもの(「一上肢に偽関節を残すもの」という。)は、障害
手当金(第2章「併合等認定基準(併合判定参考表の8号)」)に相当する
ものとして認定する。
イ 「長管状骨に著しい転位変形を残すもの」とは、次のいずれかに該当
するものをいう。
(ｱ) 上腕骨に変形を残すもの
(ｲ) 橈骨又は尺骨に変形を残すもの
ただし、変形とは外部から観察できる程度（15度以上わん曲して不正
ゆ合したもの）以上のものをいい、長管状骨の骨折部が良方向に短縮なく
ゆ着している場合は、たとえその部位に?厚が生じたとしても、長管状骨
の変形としては取り扱わない。
(4) 関節可動域の測定方法、関節の運動及び関節可動域等の評価
測定方法については、別紙「肢体の障害関係の測定方法」による。
ア 関節の運動に関する評価については、各関節の主要な運動を重視し、
他の運動については参考とする。
なお、各関節の主要な運動は次のとおりである。
部 位 主要な運動
肩 関 節 屈曲・外転
肘 関 節 屈曲・伸展
手 関 節 背屈・掌屈
前 腕 回内・回外
手 指 屈曲・伸展
イ 関節可動域の評価は、原則として、健側の関節可動域と比較して患側の
障害の程度を評価する。
ただし、両側に障害を有する場合の場合には、別紙「肢体の障害関係の
測定方法」による参考可動域を参考とする。
ウ 各関節の評価に当たっては、単に関節可動域のみでなく、次の諸点を
考慮した上で評価する。
(ｱ) 筋力 (ｲ) 巧緻性 (ｳ) 速さ (ｴ) 耐久性
なお、他動可動域による評価が適切ではないもの(例えば、末梢神経損傷
を原因として関節を可動させる筋が弛緩性の麻痺となっているもの)に
ついては、上記諸点を考慮し、日常生活における動作の状態から上肢の
障害を総合的に認定する。
